Об основах направленной костной регенерации (Guided Bone Regeneration, аббревиатура GBR), ауто-, алло-, ксенотрансплантатах, аллопластах и нерезорбируемых (не рассасывающихся) барьерных мембранах рассказано здесь и в этом материале цикла, а в этой публикации речь пойдет об особенностях резорбируемых (рассасывающихся, биологически разлагающихся) мембран и тактике лечения GBR.

В настоящее время на практике используют два вида биорезорбируемых мембран - полимерные и коллагеновые, полученные из различных животных источников, а к их преимуществам можно отнести отсутствие необходимости в удалении мембраны, большую эффективность и снижение затрат Пациента на GBR.

Полимерные мембраны применяют для сохранения альвеолярной кости и устранения дефектов альвеолярного гребня, а также увеличения гребня вокруг открытых имплантов.

Полимерные мембраны состоят из синтетических сложных полиэфиров, полигликолидов (polyglycolides – PGA, полигликолевая кислота), полилактидов (polylactides – PLA, полимолочная кислота) или их сополимеров. Клиническим преимуществом PGA, PLA и сополимеров является их способность полностью биоразлагаться до углекислого газа и воды через цикл Кребса (Krebs cycle), а поэтому отсутствует необходимость в проведении повторного оперативного вмешательства для удаления мембраны.

Большинство доступных сегодня коллагеновых мембран разработаны из коллагена I типа или комбинации коллагена I и III типа, источником которых являются сухожилия, дерма, кожа или перикард крупного рогатого скота, свиньи или человека.

Среди преимуществ коллагеновых мембран выделяют гемостаз, хемотаксис фибробластов периодонтальной связки и фибробластов десны, слабую иммуногенность, малое время адаптации, прямое влияние на формирование кости, способность увеличивать толщину тканей, что в совокупности делает коллагеновый материал идеальным выбором для биорезорбируемого барьера в процедурах GTR (направленной регенерации тканей - Guided tissue regeneration) или GBR.

При использовании трансплантационных материалов с биорезорбируемыми мембранами результаты процедур GBR в целом эффективны и сопоставимы с результатами, достигаемыми с нерезорбируемыми барьерами, однако:

Существует два подхода к GBR в имплантационной терапии: GBR при установке имплантата (одномоментный подход) и GBR перед установкой имплантата для увеличения или улучшения морфологии альвеолярного гребня (этапный подход). Размер и тип каждого конкретного костного дефекта влияют на выбор наиболее подходящей процедуры пересадки.

GBR при установке имплантата используют только тогда, когда костный дефект вокруг имплантата не является большим (обширным), но, если кость вокруг имплантата тонкая, то план лечения должен быть изменен на этапный подход, при котором имплантат устанавливается после наращивания гребня.