Направленная костная регенерация – ксенотрансплантаты, аллопласты и барьерные мембраны

Костные ксенотрансплантаты и аллопласты

Недостатками ксенотрансплантатов являются повышенный риск иммунного ответа хозяина, хрупкость и низкая скорость резорбции, которая может отрицательно повлиять на заживление места пересадки и поставить под угрозу механические и биологические свойства регенерированной кости.

Аллопласты представляют собой инертный синтетический трансплантат, а к наиболее популярным сегодня аллопластам относят карбонат и сульфат кальция, биоактивные стеклополимеры и керамические материалы, включая синтетический гидроксиапатит и трикальцийфосфат (tricalcium phosphate - TCP). Механизм действия этих материалов заключается исключительно в том, что они формируют каркас для ускоренного восстановления и роста костной ткани.

Использование аутотрансплантатов, аллотрансплантатов, ксенотрансплантатов или аллопластов, по отдельности или в комбинации, должно основываться на индивидуальной системной способности к заживлению, остеогенном потенциале реципиентного участка и времени, доступном для созревания трансплантата. Кроме того, для достижения лучших результатов следует использовать барьерную мембрану.

Барьерные мембраны

Нерезорбируемые мембраны

• даже когда мембрана d-PTFE контактирует с полостью рта, то полностью блокирует бактерии, в то время как сохраняется диффузия кислорода и небольших молекул;
• использование d-PTFE особенно полезно при сохранении альвеолярного гребня, больших костных дефектах и установке имплантатов сразу после удаления. В таких случаях мембраны d-PTFE можно оставить открытыми и, таким образом, сохранить мягкие ткани и положение слизисто-десневого соединения;
• применение мембран из d-PTFE ускоряет заживление, так как в большинстве случаев отсутствует необходимость в обширных разрезах, что может нарушить кровоснабжение.

Вместе с тем, хотя d-PTFE мембраны могут помочь в лечении умеренных и больших костных дефектов, но из-за давления вышележащих мягких тканей и пластичности материала d-PTFE уменьшается пространство для регенерации (под мембраной), а при превышении предела прочности мембрана будет разрушаться.

Решением проблемы стали титановые сетки, имеющие высокий предел прочности и ограниченную, но достаточную для GBR пластичность. Сегодня используют, как чисто титановые мембраны, так и армированные титаном e-PTFE и d-PTFE, но последние – для умеренных и небольших костных дефектов.

Основные преимущества титановой сетки (или армированных титаном мембран) заключаются в том, что:

• она поддерживает и сохраняет регенерируемое пространство, не разрушаясь;
• ей можно придать статичную форму и использовать для регенерации костной ткани при дефектах сложной пространственной формы;
• она не препятствует кровоснабжению от надкостницы к тканям и костному трансплантату;
• она полностью биосовместима с тканями полости рта и может быть использована, как в сочетании (в одной процедуре), так и перед установкой зубных имплантатов для увеличения объема кости.

Недостатки не рассасывающихся мембран

• часто при использовании не рассасывающихся мембран происходит расхождение швов раны из-за неполного покрытия или рецессии десны во время процесса заживления;
• раннее воздействие барьерных мембран на среду полости рта и последующая бактериальная колонизация могут привести к необходимости преждевременного извлечения мембраны;
• из-за жесткости не рассасывающихся мембран часто требуется их дополнительная стабилизация с помощью мини-винтов;
• необходимо повторное оперативное вмешательство для удаления нерезорбируемой мембраны, что влечет за собой дискомфорт и увеличение затрат для пациентов, а также риск потери части регенерированной кости.

О резорбируемых (рассасывающихся) барьерных мембранах и основных вариантах лечения при направленной костной регенерации в следующем (заключительном) материале цикла.