Официально заявлено о полной безопасности рентгенографии в стоматологии

В 2012 году Американская стоматологическая ассоциация (American Dental Association - ADA) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration - FDA) опубликовали брошюру «Стоматологические рентгенографические исследования: рекомендации по отбору пациентов и ограничению радиационного облучения», а совет ADA по научным вопросам выпустил консультативное заключение по использованию конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в стоматологии. В прошлом (2023) году в связи с развитием технологий и оборудования для рентгенодиагностики рекомендации были пересмотрены, что обусловило ряд публикаций о полной безопасности рентгенографии в стоматологии, хотя по факту это действительно так только в случае выполнения всех требований тех же рекомендаций, методических указаний, норм международного и государственного правового поля.

Процедуры рентгенографии, используемые в стоматологической практике, являются одними из самых распространенных рентгенологических исследований, выполняемых во всем мире, а в отчете за 2023 год научный комитет Национального совета по радиационной защите и измерениям (National Council on Radiation Protection and Measurements - NCRP) подсчитал, что на стоматологическую практику приходится более 46% всех процедур диагностической визуализации в медицине.

Воздействие любого количества ионизирующего излучения может увеличить риск неблагоприятных последствий для здоровья. Побочные эффекты, связанные с воздействием ионизирующего излучения, обычно группируют в 2 категории: тканевые реакции (детерминированные эффекты, например, ожоги кожи, катаракта или гибель клеток после жесткого облучения ≥ 100 mGy – миллигрей) и стохастические (случайные) эффекты.

Перед проведением рентгенологического исследования стоматологи должны провести клинический осмотр пациента и изучить его историю болезни и зубов, а при наличии предыдущих рентгенологических процедур рассмотреть и проанализировать результаты. Т.е. то же КЛКТ-исследование не должно быть просто рутинным и использоваться в целях скрининга, а при выборе процедуры для оптимизации дозы необходимо учитывать возраст пациента.

Применение цифровых датчиков вместо пленки для интраоральной визуализации может существенно снизить дозу облучения на одно полученное изображение, а если для панорамных и цефалометрических рентгенограмм используется пленка, то необходимо использовать максимально возможную скорость (E или F).

Коллимация рентгеновского пучка в конкретную область снижает дозу более чем на 40%, а дополнительные внутриротовые рентгенологические мероприятия, включая использование устройств для индикации положения для максимального увеличения расстояния между источником излучения и кожей пациента, могут существенно снизить лучевую нагрузку.

Стоматологи никогда не должны использовать КЛКТ в случаях, когда любой другой рентгенологический метод с более низкой дозой может дать адекватную диагностическую информацию. КЛКТ может дать значительно более высокую дозу, чем традиционная рентгенография (в 10-15 раз больше), но дает 3-мерные изображения зубов и окружающих структур, которые могут быть необходимы при определенных показаниях.

Большинство новых систем предоставляют возможность клинического сканирования с настройкой более низких доз, а операторы могут уменьшить дозу облучения пациента, используя минимально возможное поле зрения, необходимое для клинических целей, и вручную регулируя комбинацию мощности трубки и времени сканирования.

Дети и молодые люди более восприимчивы к воздействию радиации из-за более высокой чувствительности органов, а также более длительной ожидаемой продолжительности жизни, что приводит к большему кумулятивному эффекту. Поэтому при назначении рентгенологических исследований необходимо учитывать вес, рост и возраст пациента, последовательность и интервалы между процедурами, особенно у детей.