Противопоказания и риски наркоза при лечении зубов у детей

Анонс: Осложнения и противопоказания к наркозу при лечении зубов у детей. Наиболее частые осложнения при наркозе. Правильные принципы подхода к наркозу и лечению детей у врачей – стоматологов, анестезиологов.

• стоматолог (или челюстно-лицевой хирург) выполняет и стоматологическую процедуру, и анестезию;
• стоматолог и/или ассистент стоматолога по анестезии может обучен следить за состоянием Пациента во время наркоза, но не спасать ребенка в случае тяжелого осложнения;
• при назначении лечения под наркозом недостаточно тщательно собран и проанализирован анамнез, не привлекались врачи-аллергологи для взятия аллергопроб у Пациентов 1 – 2 групп рисков, а пациенты 3 группы не направлялись на обследование у аллерголога;
• использовались препараты, не сертифицированные и/или не разрешенные Минздравом РФ к применению в анестезии.

Справка: Следует отметить, что сбор аллергоанамнеза у каждого Пациента вне зависимости от его возраста является обязательном, но даже если у ребенка в анамнезе нет данных о наличии аллергических реакций, то его правомерно причислять к группе риска 1 и проводить аллергологические пробы, формализованные для этой группы. Обусловлено это тем, что из-за высокой нервной лабильности и de facto малого «жизненного опыта» в аспекте контакта с различными медицинскими препаратами при введении в наркоз может возникнуть ситуация, когда иммунная система ребенка воспримет любое новое вещество в организме, как опасное и это приведет к аллергической реакции вплоть до ангионевротического отека по типу Квинке. Опасность увеличивается при наркозе, когда необходим тщательный и беспрерывный контроль над состоянием ребенка, временно (из-за общей анестезии) не способного сообщить врачу о возникших проблемах (затруднения в дыхании, тошнота, боль и т.д.).

Противопоказания к наркозу при лечении детей.

Наиболее частые осложнения при наркозе.

• второй по величине категорией серьезных критических осложнений наркоза стала сердечно-сосудистая нестабильность, включая гипотензию, аритмии и кровотечения.

Важно: Подавляющее большинство осложнений наркоза обусловлены спецификой физического, психологического состояния детей, наличием общесоматических заболеваний, отдельную категорию формируют неправильные дозы лекарств и другие врачебные ошибки. Значит при высокой квалификации врачей – стоматолога, анестезиолога и привлечении (при необходимости) других профильных врачей эти осложнения можно превентивно исключить.

Более проблемными остаются психогенные реакции, которые могут выражаться через бледность кожных покровов, расширение зрачков, тахикардию, снижение давления, тошноту, чувство слабости поверхностное дыхание и т.д. и привести к неадекватной аллергической реакции, спазму сосудов головного мозга, нарушениям деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др. Такие вопросы могут и должны решаться врачами и родителями, при возможности коллегиально с самим ребенком заблаговременно еще до введения в наркоз, а в идеале – во время предшествующего визита к стоматологу и после подготовки ребенка дома к предстоящей процедуре.

Правильные принципы подхода к наркозу и лечению детей у врачей – стоматологов, анестезиологов.

• всем детям должна быть предоставлена специализированная анестезиологическая помощь. В частности, дети в возрасте до трех лет должны лечиться опытным персоналом, который регулярно повышает свою квалификацию. Дети, у которых есть серьезные сопутствующие заболевания, и те, кому требуется узкоспециализированное или серьезное хирургическое вмешательство, должны получать анестезиологическую помощь в специализированных центрах;
• ко всем детям следует относиться уважительно и сочувственно, независимо от их расы, религии или способностей, что бы они ни думали или ни говорили, из какой бы семьи они ни происходили. Неважно, где живут дети, на каком языке они говорят, чем занимаются их родители, мальчики они или девочки, какова их культура, есть ли у них инвалидность, богатые они или бедные. Ни один ребенок не должен подвергаться несправедливому обращению ни на каком основании;
• дети должны быть защищены от любой экономической эксплуатации в здравоохранении. Следует избегать лечения детей в больницах и медицинских учреждениях низкого качества, ориентированных на получение прибыли;
• дети должны быть защищены от ненужного лечения и обследования. Это включает в себя любой потенциальный вред и бремя, связанные с участием детей в исследованиях, обучении или подготовке медицинского персонала;
• все дети должны лечиться, не страдая от боли, страха и ненужного стресса. Они должны пользоваться всеми формами анестезии всякий раз, когда они или их родители, опекуны просят об этом;
• дети имеют право находиться с родителями во время анестезии и во время выздоровления;
• конфиденциальность детей должна соблюдаться всегда во время анестезии и восстановления. Это включает также защиту от: воздействия во время физических осмотров и личных, гигиенических мероприятий; обращения и поведения, которые умаляют самоуважение или заставляют ребенка чувствовать себя смешным или униженным;
• дети и подростки имеют право на информацию обо всех аспектах здоровья, которая позволяет им делать осознанный выбор. Они имеют право получать и обмениваться информацией о лечении и процедурах во время анестезии в соответствии с возрастом и пониманием, если эта информация не наносит вреда им или другим;
• дети имеют право быть услышанными и выражать свои желания и опасения. В зависимости от возраста, понимания и уровня развития они имеют право участвовать и вносить свой вклад в процесс принятия медицинских решений в области анестезии и обезболивающей терапии;
• дети имеют право на лечение во время анестезии и обезболивающей терапии в благоприятной для них среде, где они могут наслаждаться эмоциональной и физической стимуляцией, соответствующей их возрасту и состоянию.