Причины множественного кариеса у детей от 1 года до 3-х лет.

Обусловлено это, как транмиссивностью заболевания (передачей кариесогенных микроорганизмов от матери к ребенку), так и ошибками в кормлении, особенностями рождения, социально-экономическим статусом семьи, социокультурными различиями в практиках гигиены полости рта и т.д. Т.е. думать о профилактике раннего детского кариеса у ребенка (РДК, в терминологии ВОЗ - Early childhood caries, ECC) нужно уже с начала беременности, а принимать решительные меры для устранения болезни с момента появления первых симптомов деминерализации эмали молочных зубов.

Причем важно понимать, что обозначение «временные» говорит только о предстоящей замене молочных зубов постоянными, но отнюдь не о их роли в развитии организма ребенка. Молочные зубы обеспечивают жевательную функцию, вместе с языком и губами формируют правильное произношение звуков, «резервируют» место для постоянных зубов, существенно снижая риски нарушения окклюзии (прикуса), оказывают поддержку мышцам лица и, соответственно в определенной степени отвечают за эстетику внешнего вида и психологическое состояние ребенка.

Справка: Анатомия и морфология молочных зубов в целом схожа с анатомией и морфологией постоянных - зуб покрыт эмалью в области коронки и цементом в области корней, под эмалью находится слой дентина, который окружает и защищает мягкую пульпу. Однако молочные зубы меньше, чем у постоянные по размерам, у них более тонкая, полупрозрачная и менее минерализованная эмаль (что делает временные зубы более уязвимыми для кариеса, особенно в раннем детском возрасте), большие пульповые камеры, более узкие маленькие корни и т. д.

Какие отличия раннего детского кариеса.

Основные факторы риска появления и развития РДК можно разделить на микробиологические, диетические и экологические, а само заболевание уникальное по клиническим проявлениям - процесс разрушения очень быстрый и может начаться буквально сразу после появления зубов в полости рта, причем поражения затрагивают поверхности, которые менее склонны к развитию кариеса (вестибулярные поверхности верхнечелюстных резцов, верхней челюсти язычные/небные и вестибулярные поверхности моляров верхней и нижней челюсти).

Развитие кариеса определяет ряд проблем со здоровьем детей, начиная от локализованной сильной боли до воспаления, абсцессов, приводящих к затруднению жевания, недоеданию, желудочно-кишечным расстройствам и проблемам со сном, а также нарушениям психоэмоционального состояния ребенка.

В целом РДК протекает в формах раннего, среднего и позднего кариеса - ранний детский кариес начинается с белых пятен в верхних первичных резцах вдоль края десны и если болезнь прогрессирует, то приводит к полному разрушению коронки, в средней стадии кариес распространяется на моляры верхней челюсти , а в поздней – на все зубы верхней челюсти и моляры нижней челюсти.

Причины множественного кариеса у детей от 1 года до 3-х лет.

Кроме того, эпидемиологические исследования также документально подтвердили зависимость рисков РДК от социально-экономического статуса семьи, веса ребенка при рождении (чем меньше вес, тем выше риск) и передачи микробов от матери к ребенку.

Кариесогенные микроорганизмы.

SM метаболизирует сахара с образованием кислот, которые способствуют деминерализации структуры зуба, и эти бактерии могут передаваться от матери к ребенку. Дети дошкольного возраста с высоким уровнем Streptococcus mutans в полости рта по статистике в пять раз более склонны к кариесу зубов, а основным источником заражения SM являются болезни, плохая гигиена полости рта и частые перекусы матери в течение первых 12-24 месяцев. Бактериологические исследования полости рта у детей начиная с младенческого возраста показали, что основным способом передачи SM от матери к ребенку остается слюна, причем так же бактерии передаются между братьями и сестрами, или лицами, осуществляющими уход.

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, приобретают SM раньше и в больших количествах, чем рожденные вагинально, поскольку эти роды более асептические, а атипичная микробная среда увеличивает шансы колонизации SM.

Усиливать негативное воздействие Streptococcus mutans могут Streptococcus sobrinus, Actinomyces gerencseriae, некоторые виды стрептококков, Candida albicans, однако их влияние значительно меньше SM и в большинстве случаев они только ускоряют процесс разрушения зуба.

Способ и практика кормления.

• кормление из бутылочки перед сном или во время сна связано с началом и развитием кариеса у детей;
• дети, которых кормили грудным молоком в течение первого года жизни, имеют более низкие уровни поражений кариесом, чем дети на искусственном вскармливании детской смесью;
• грудное вскармливание и его продолжительность связаны с повышенным риском развития РДК среди детей, но в возрасте от 2 до 5 лет, причем ВОЗ в своем Руководстве «Ending childhood dental caries» рекомендует исключительно грудное вскармливание до шестимесячного возраста, а с полугода до 2-х лет его нужно сочетать с искусственным;
• коровье молоко обладает минимальной кариесогенностью из-за содержания минералов и низкого уровня лактозы;
• частое потребление сладкого, частые перекусы, прием подслащенных напитков перед сном, совместное употребление пищи со взрослыми стимулируют появление и развитие раннего детского кариеса;
• наличие кариеса у матери, братьев, сестер, обменивающихся слюной с ребенком, гигиена полости рта у членов семьи существенно влияют на повышение рисков РДК.

Внешние факторы.

Кроме того, уже подтверждено, что:

• повышает риски появления РДК наличие дефектов гипоплазии эмали при пренатальных состояниях, таких как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении, а также при недоедании и болезнях;
• на появление заболеваний полости рта, в том числе РДК влияет низкий социально-экономический статус, плохое образование и образ жизни родителей;
• есть значительная взаимосвязь между вредными привычками родителей, включая курение и ранним кариесом у детей;
• отсутствие надлежащей практики гигиены полости рта способствует развитию раннего детского кариеса и поэтому дети должны обучаться гигиене сразу после прорезывания первого молочного зуба.