Налет Пристли

Локализованный в пришеечной области коронки зуба налет черного цвета у детей в возрасте от года у нас называют «налетом Пристли», что усиливает и без того немалое волнение родителей, обнаруживших не убираемые средствами гигиены черные полоски вдоль десневого края молочных зубов у своего ребенка. Причем зачастую врачи делают акцент на том, что налет «Пристли» неспецифический (лат. aspecificus, буквально неопределенный) и с этим можно согласиться, поскольку:

заявленный в 1778 году Джозефом Пристли, как «пристлева материя» налет на стенках аквариума зеленого цвета, de facto образованный простейшими водорослями, не имеет никакого отношения ни к хромогенным питательным средам (по ISO 11133, ГОСТ ISO 11133-2016, некорректно – «хроматогенным»), ни к пигментированному черному зубному налету («Black stains» - BS);
до сих пор продолжаются споры, как об этиологии, так и о бактериальном составе BS и его влиянии на здоровье полости рта и организма ребенка.

Налет «Пристли» в МКБ и существующие критерии диагностики BS.

В MKБ-10 (код K03.6) формализованы бетельные, черные, зеленые, белые, оранжевые, табачные отложения на зубах, но собственно «налета Пристли» нет ни в MKБ-10, ни в МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра).

Здесь отдельно следует отметить, что с большими допущениями налетом «Пристли» можно было бы назвать пигментацию пелликулы зеленого цвета, но не черного (коричневого или «желтоватого» и т.д.), причем BS появляется, как на молочных, так и на постоянных зубах у детей, подростков и (реже) взрослых.

В целом налет «Пристли» идентифицируется по черной полоске (сплошной, из точек или пятен) вдоль десневого края в пришеечной трети коронок, однако в действительности четкие критерии диагностики BS пока не установлены.

Так, например, Шури (H. Shourie) классифицирует BS по: (А) отсутствию полоски пигментации, (В) неполному слиянию пигментированных пятен и (С) непрерывной линии-полоске, образованной пигментированными пятнами. В свою очередь:

Кох (М. Koch) считает критерием диагностики BS наличие по крайней мере на двух зубах (параллельно десневому краю) полосок в виде темных точек (диаметром менее 0,5 мм);
Гаспаретто (Е. Gasparetto) оценивает в 1 балл наличие пигментированных точек или тонких линий с неполным слиянием параллельно десневому краю, в 2 балла - сплошных пигментированных линий, которые ограничиваются половиной пришеечной трети поверхности коронки зуба, в 3 балла - пигментных пятен, выходящих за пределы половины пришеечной трети поверхности коронки зуба (см. G, H, I на рис.).

Рис. критерии диагностики BS (или «налета Пристли») по Шури (А. В, С), Коху (D, E, F) и Гаспаретто (G, H, I).

Наиболее популярные теории этиологии черного налета «Пристли» у детей.

У нас в стране пока придерживаются теорий, что по этиологии «налет Пристли» связан с:

дисбактериозом кишечника или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
нарушением микрофлоры полости рта с изменением кислотно-щелочного баланса из-за малой противомикробной активности ротовой жидкости (слюны) у детей;
избытком в ротовой жидкости не восстановленных форм железа при переходе ребенка на «взрослую пищу» или приеме антибиотиков;
недостатком кальция (или избытком фтора) в организме.

Отдельные специалисты даже считают, что налет «Пристли» может появляться из-за аллергических реакций, инфекций в период беременности, переданными ребенку, употребления беременной или кормящей матерью некоторых лекарственных средств и т.п. Вместе с тем, все признают бактериальную (реже грибковую) природу налета «Пристли», а также его безопасность в отношении появления и развития кариеса, что вызывает определенные сомнения в свете ряда зарубежных исследований последних двух десятков лет с использованием ПЦР анализа, где была отмечена связь между наличием BS и кариесом у детей.

Зарубежные исследования BS или налета «Пристли».

Согласно публикациям в период с 2001 года, распространенность черного налета варьируется от 2,4% до 18% от общего числа исследованных детей при равном распределении по полу, причем большинство авторов подтверждают корреляцию между наличием BS и кариесом, а в микрофлоре налета в сравнении с не пигментированной пелликулой значительно повышено содержание бактерий родов Rothia, Kingella, Neisseria и Pseudopropionibacterium при том, что:

род Rothia представляет собой тип грамположительных бактерий, которые обычно связаны с инфекциями, а Rothia dentocariosa в значительных количествах были обнаружены у Пациентов с кариесом и заболеваниями пародонта;
бактерии Kingella характерны для тяжелых форм кариеса;
количество «проблемных» бактерий в налете «Пристли» увеличивается при наличии в полости рта пломбированных зубов.

Буквально «шокирующими» стали ряд исследований, подтвердивших влияние техники и инструментов отбора образцов BS на анализ, где было выявлено, что использование металлического инструмента дает более высокие уровни кальция и фосфора, железа, меди, титана, алюминия и циркония в сравнении с отбором графитовыми или пластиковыми кюретками. Хотя в большинстве случаев было подтверждено, что именно черный цвет налета обусловлен сульфидом железа, образующимся в результате реакции между сероводородом, продуцируемым бактериями, и железом в слюне или десневой жидкости.

К факторам, увеличивающим риски появления черного налета у детей, относят:

чрезмерное потребление овощей и фруктов, молочных продуктов, яиц, соевого соуса;
употребление водопроводной воды вместо бутилированной минеральной или природной колодезной воды;
использование фторсодержащей зубной пасты и ополаскивателя для рта, содержащего фтор,
прием препаратов железа в детском возрасте и во время беременности.

Что делать, если у ребенка появился черный налет «Пристли».

С учетом описанной выше неопределенности этиологии BS и вполне вероятных высоких рисков заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и полости рта (кариес, пародонтоз), а также связанных с ними системных патологий в организме, при появлении налета «Пристли» (у ребенка, подростка, взрослого) необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Именно стоматолог сможет:

провести полноценную диагностику BS с помощью анализа микрофлоры налета, а значит и определить виды, семейства бактерий в отношении их безопасности или опасности для здоровья полости рта и организма Пациента в целом;
решить проблему «на месте» или направить Пациента к врачу соответствующей специализации.