Красный плоский лишай полости рта

Анонс: Красный плоский лишай полости рта, особенности заболевания, провоцирующие стимуляторы и аллергены. Особенность подбора материалов реставраций (пломб, протезов) и имплантатов для Пациентов с КПЛ

Текущими проблемами борьбы с заболеванием считают:

• преимущественно сочетанное проявление КПЛ – поражениями кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, что определяет обращение Пациентов к дерматовенерологам, а не стоматологам;
• сложность диагностики, поскольку в 20-30% случаев локализации в полости рта поражения могут быть обусловлены лейкоплакией, лихеноидным контактным стоматитом, аутоиммунной пузырчаткой или кандидозом, красной волчанкой, а также лихеноидными реакциями гиперчувствительности на долговременный прием лекарственных препаратов.

Красный плоский лишай имеет ряд форм (включая сетчатый, эрозивный, атрофический, атрофически-эрозивный, ретикуло-папулезный), причем в одно и то же время и в одном и том же месте может присутствовать более одной формы КПЛ. В литературе существуют разногласия относительно канцерогенности поражений КПЛ, но признано, что:

• Пациенты с эрозивным красным плоским лишаем страдают от симптомов, которые преимущественно являются тяжелыми и даже могут быть опасными для жизни;
• скорость прогрессирования КПЛ составляет около 1% в среднем за 5 лет, но увеличивается под воздействием аллергенов и стимуляторов.

Справка: стимулировать прогрессирование КПЛ в аспекте стоматологии могут препарирование зубов, процедуры получения оттисков, примерки и фиксации протезов, ретракция десен, костная пластика, имплантация и др. манипуляции, способные вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. Аллергенами, провоцирующими прогрессирование заболевания могут быть, как реставрационные стоматологические материалы, имплантаты, так и некоторые лекарства (например, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антигипертензивные средства, бета-блокаторы и т. д.), зубные пасты (с корицей, ароматизаторами, мятой), хлоргексидин, латекс, консерванты, ароматизаторы, акрилаты и смолы, вызывающие лихеноидные реакции гиперчувствительности. Кроме того, к аллергенам-стимуляторам заболевания относят гальванизм, возникающий при контакте между разнородными металлами (например, амальгамой и золотом), который приводит к электрохимическим реакциям, коррозии, высвобождению ионов металлов и изменениям состава слюны, влияющей на состояние слизистой оболочки полости рта.

Риск злокачественной трансформации КПЛ составляет до 3,5% случаев заболевания, причем наиболее высокие риски имеют эрозивный и атрофический типы, а потому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует КПЛ, как потенциально злокачественные поражения и рекомендует Пациентам находиться под постоянным и тщательным наблюдением.

Особенность подбора материалов реставраций (пломб, протезов) и имплантатов для Пациентов с КПЛ

В случае хорошего здоровья полости рта слюна стимулирует регенеративные механизмы восстановления поврежденных участков в ротовой полости, способствует быстрому уменьшению воспалений слизистой, регулирует бактериальную флору и биологические процессы. Однако если у Пациента диагностирован КПЛ, то материалы для пломб, протезов (и имплантатов) должны быть протестированы на риски возникновения аллергических реакций гиперчувствительности.

Многочисленные исследования последних лет показывают, что у Пациентов с КПЛ реакции гиперчувствительности на материалы пломб, протезов и имплантатов субъективные и мало зависят от конкретного вида, типа и состава реставрационного материала, т.е. амальгамы, включая галий-никелевые, компомеры, композиты на основе метакрилатных смол, диоксида Si-Zr, бондинговые системы разного состава могут вызывать или не вызывать реакции гиперчувствительности у конкретного Пациента. Поэтому в стоматологии практикуется индивидуальный подход к каждому Пациенту с проведением патч-тестов, причем обязательно включающих и слюну из ротовой полости, что дает наиболее достоверный результат анализа.

Важно: провоцировать увеличение и усугубление поражений при КПЛ могут не только стоматологические материалы и процедуры, но и лекарства, плохая гигиена полости рта, алкоголь, курение табака, зубные пасты, ополаскиватели, а потому необходима тщательная проверка всех факторов риска и (желательно) переход на здоровый образ жизни.