Сегодня гнатология в отечественных медицинских институтах, университетах выделена в отдельную дисциплину направления стоматологии, а своим появлением во многом «обязана» работам 1890-1900-х американского стоматолога Эдварда Х. Энглса (Edward H. Angles, основал первую в мире Angle School of Orthodontia) по определению и классификации окклюзии. Причем даже сегодня в базовой концепции гнатология основана на взаимном влиянии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окклюзии, хотя уже выделились теории классической, биоэстетической, нейромышечной, ортодонтической гнатологии. Также агрессивно продвигается «тесная связь» гнатологии не только с нейрофизиологией, но и постурологией, кинезиологией, «нейромышечной» стоматологией (с «депрограммацией» мышц) и т.д.
Вместе с тем, если рассматривать формальную терминологию, то безусловной и прямой является только связь гнатологии с ортодонтией (косвенно с ортопедической стоматологией), ведь:
Первым термин «гнатология» ввел Сталлард (Stallard) в 1924 году, обозначая им науку, исследующую анатомию, гистологию, физиологию и патологии «стоматогнатической системы» и определяющую лечение этой системы на основе осмотра, диагностики и планирования.
Сама «стоматогнатическая система» Сталларда и его последователей отличается от формализованного в словарях, стандартах челюстно-лицевого комплекса только включением связей с шеей. Однако по факту влияние патологий ВНЧС и/или окклюзии на шею не исследовали ни Сталлард, ни Макколлум (B. B. McCollum), основавший (в 1926) первое Гнатологическое сообщество (Gnathological Society), получивший в 1929 патент на первый в мире артикулятор (Gnathograph (Gnathoscope) Articulator) и статус «отца гнатологии».
В 1939 году Макколлум и Стюарт (С.Е. Stuart) опубликовали отчет об исследованиях, где были изложены основные принципы движений нижней челюсти, шарнирной горизонтальной оси центров суставных головок ВНЧС, центрального соотношения челюстей, центральной окклюзии и использование артикулятора для моделирования лечения. В этот период между гнатологами начались разногласия - Макколлум продвигал концепцию билатеральной (зеркально отраженной) сбалансированной окклюзии при восстановлении естественного зубного ряда, но тот же Стюарт ее оспаривал, основываясь на клинических исследованиях жалоб пациентов с нарушенной окклюзией из-за неравномерного износа щечных и язычных бугорков моляров и премоляров.
В Советском Союзе в послевоенные годы гнатология развивалась в рамках биомеханики, а в 1964 году прошел первый конгресс Международной академии гнатологии в Мехико, где на тот момент находился единственный в мире университет, включивший в программу обучения курс гнатологии.
В 70-е годы в «бум окклюзии» интерес к генатологии резко возрос и в этот период связь между прикусом, ВНЧС вышла далеко за рамки «стоматогнатической системы». Так:
Конечной целью гнатолога является обеспечение функциональности жевательного аппарата человека и, соответственно пищеварительной системы, организма в целом с полным исключением болевых ощущений и мышечной усталости (в ВНЧС, теле, голове) из-за нарушений окклюзии. Т.е. в идеале и природные зубы, и реставрации, и зубные протезы при окклюзии должны обеспечивать оптимальное (для конкретного человека) положение и состояние органов, тканей, образований ВНЧС, исключающее:
Височно-нижнечелюстной сустав состоит из костей головки суставного отростка нижней челюсти (мыщелок), суставной ямки, суставного бугорка, заднесуставного отростка, которые соединены через буферный (компенсирующий резкие нагрузки) суставной диск и связаны мышцами.
Заднесуставный отросток защищает сосудисто-нервный пучок за ним от ущемления головкой суставного отростка при движении нижней челюсти, но при потере зубов может произойти дистальный сдвиг головки и, как результат – травма или ущемление нерва с перманентными болями. Суставный бугорок ограничивает движение нижней челюсти вперед, что снижает риски вывиха с болевыми ощущениями, нарушением речи и т.д., а в случае нарушения окклюзии при частичной или полной адентии быстро истирается из-за повышенного давления головки суставного отростка нижней челюсти.
Рис. Височно-нижнечелюстной сустав, где: 1 - головка суставного отростка нижней челюсти, 2 - суставная ямка, 3 - суставный бугорок, 4 - заднесуставный отросток.
Помимо костных «барьеров» движение головки в суставной ямке и, соответственно нижней челюсти ограничивается группой связок, а суставной диск:
Движение нижней челюсти обеспечивают жевательные мышцы - височные, медиальные и латеральные крыловидные двубрюшные, подбородочно-, челюстно-подъязычные, которые работают по принципу растянутой (или сжатой) пружины, т.е. двигают челюсть, причем в 3-х плоскостях до момента, пока не войдут в состояние покоя.
Однако такое состояние жевательных (и мимических) мышц возможно только при отсутствии внешних воздействий, к которым относятся патологии прикуса, когда, например, фиссурно-бугорковое смыкание заставляет нижнюю челюсть двигаться.
Долгое время оптимальным для состояния мышечной (и нервной) системы лица считали определенное положение головки в суставной ямке, причем за время развития гнатологии перешли от заднего верхнего к переднему верхнему положению, но исследования демонстрируют достаточное число случаев ошибочности такого утверждения. Это обусловлено генетикой, морфологией, расовой особенностью строения ВНЧС, а значит необходимостью индивидуального подхода к каждому пациенту с проведением традиционного пакета диагностики плюс электромиографии мышц для определения состояния их реального покоя и точного положения (при этом) головки в суставной ямке. Только тогда можно путем коррекции прикуса реставрациями, протезами обеспечить здоровье не только полости рта, но и лица и всего организма за счет оптимальной согласованности окклюзии и ВНЧС.
В идеале визит к гнатологу полезен при планировании любого протезирования, включая протезы на имплантатах, но обращаться к специалисту стоит при:
При первичном обращении мы проводим полное обследование и составляем подробный план лечения.
Наша клиника расположена в очень удобном месте с возможностью бесплатной парковки.
Мы предоставляем нашим пациентам возможность использования нашей Wi-Fi сети бесплатно.
Наши администраторы всегда будут рады предложить нашим пациентам вкусный чай и кофе.
Ждем вас по адресу: г. Мытищи, ул. Мира 32А
Приезжайте к нам на автомобиле, метро или общественном транспорте.
Мы работаем ежендневно, без выходных, с 09:00 до 21:00.
от м. Медведково
от м. Бабушкинская
от станции Мытищи
Мы с радостью ответим на все ваши вопросы и запишем вас к необходимому специалисту на прием
Скоро, мы перезвоним Вам! Спасибо за обращение!
Ваша обратная связь помогает нам становиться лучше и очень для нас важна
+7 495 419-02-73
