Пульпит и периодонтит – различия, диагностика и лечение

Анонс: О пульпе, пульпите, периодонте простыми словами. Какими бывают пульпит, периодонтит и какая связь между ними. Пульпит и периодонтит – диагностика и лечение.

Определения пульпы, пульпита, периодонта, периодонтита (и не только) согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го и 11-го пересмотра уже были приведены в этой публикации специалистов клиники DENTAL KRAFT.

Однако для лучшего понимания связей, различий, диагностики и подходов к лечению пульпита и периодонтита, как начинающими врачами, так и Пациентами правомерно принять, что (упрощенно):

• пульпа – скопление «мягких» соединительных волокон, нервных сплетений, капилляров, межклеточной ткани и т.д. в оболочке предентина (predentin на рис. ниже), которое защищено от внешних воздействий твердой тканью цемента в корне, а дентина и эмали в коронке зуба. 

Пульпа (упрощенно) питает дентин, сигнализирует о проблемах через нервные сплетения и выполняет регенеративную функцию – только здесь вырабатывается репаративный дентин, как дополнительная защита от бактерий, токсинов, вирусов.

Защита из твердого дентина, по сути, является «и спасением, и наказанием» для пульпы, поскольку:

 - с одной стороны блокирует доступ к пульпе болезнетворных бактерий, вирусов, защищает от прямого контакта с пищей, средствами гигиены и пр.;

 - с другой – передает сильные механические, термические плюс химические (через поры дентина) воздействия при том, что сама твердая оболочка практически не изменяет размер внутренней области, а значит при любом воспалении (и, соответственно, увеличении объема) давление в пульпе повышается, что негативно сказывается на самой ткани, сосудах и активирует нервные окончания с появлением боли;

 - при даже самых небольших нарушениях «целостности» дентина из-за кариеса, травм, неквалифицированного препарирования и пр. внутрь проникают микроорганизмы, которые быстро размножаются в условиях «защищенного» пространства, блокируют работу тканей, сосудов по питанию, иммунной защите, регенерации дентина и вызывают гибель (некроз) пульпы с развитием гнойно-воспалительных процессов;

• периодонт – оболочка (из соединительной ткани - по БРАМС) корня зуба, выполняющая роль фиксирующей, «мягкой» прослойки между дентином и альвеолярной костью для «смягчения», передачи и более-менее равномерного распределения нагрузок на кость.

Оболочка не цельная – начинается с пришеечной и имеет «отверстие» в апикальной (корневой) частях зуба, через которое в пульпу входят кровеносные сосуды, нервные волокна и именно здесь преимущественно начинается заболевание, обозначаемое, как периодонтит.

Справка: сегодня в среде стоматологов пока остается неопределенность в терминах периост (надкостница) и периодонт, поскольку в корневой части зуба это, по сути, одно и то же – оболочка корня для связи с альвеолярной костью. Однако заболевание периостит отличается от периодонтита по:

• месту – периодонтит локализуется в апикальной (верхушечной) части корня, периостит – начинается в апикальной, но гнойно-воспалительный процесс с образованием флюса смещается ближе к пришеечной области зуба;
• ключевым симптомам – периостит развивается бурно в период 1-2 часов (реже сутки-двое) с поднятием температуры, резкой, усиливающейся болью в зубе, затем челюсти, голове (по ответвлениям тройничного нерва), периодонтит прогрессирует в период от 2 суток до 2 недель, в начале зуб чаще безболезненный, потом появляется ноющая боль, которая усиливается до интенсивной, пульсирующей, иррадирующей в другие части головы, при внешнем осмотре очаг воспаления не виден (до образования скопления экссудата (гноя) в верхушечной части корня).

Какими бывают пульпит, периодонтит и какая связь между ними.

Как любое нарушение целостности дентина от эрозии, трещины до кариеса может привести к инфекционному воспалению пульпы, а химические, физические воздействия – к «стерильному» пульпиту, так и любой (по этиологии) пульпит в запущенном состоянии вызовет периодонтит, но если лечение начато на ранней стадии, то риски заболевания периодонта минимальны.

Пульпит и периодонтит – диагностика и лечение.

При диагностике:

• пульпита проводится сбор анамнеза, осмотр с выявлением наличия или отсутствия кариозной полости, перкуссия зуба и пальпация десны, определяется реакция на раздражители с использованием электроодонтодиагностики (ЭОД);
• периодонтита проводят сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование с пальпацией органов полости рта, исследования зубов стоматологическим зондом, средствами термодиагностики, при необходимости выполняют электроодонтометрию, внутриротовую контактную рентгенографию, ортопантомографию, определяют индексы гигиены полости рта и пародонтальные.

Лечение пульпита преимущественно происходит с удалением пульпы техниками витальной или девитальной экстирпации, девитальной ампутации или сочетанием этих методик.

После лечения восстанавливается «оболочка» зуба с помощью пломб, вкладок, коронок, при необходимости ортодонтическое лечение, проводится гигиена полости рта, реминерализующая терапия, профилактическое обучение.

Базовым критерием подхода к лечению периодонтита было и остается выявление и нивелирование причин, вызвавших заболевание – лечение пульпита при инфекции, устранение пломб, коронок, вкладок или иных патологий, спровоцировавших травматический периодонтит и т.д., но при любом по этиологии периодонтите проводят удаление всех некротизированных тканей.